Lecciones para la India en la experiencia de Tailandia sobre la atención médica universal

Tailandia es un buen ejemplo de cómo un país de ingresos medios puede proporcionar cobertura sanitaria a toda su población (¡casi!) En un período de tiempo relativamente corto.

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Recientemente, el primer ministro de Tailandia, acompañado por una delegación de alto nivel, visitó la India para mejorar la asociación entre los dos países en las áreas de comercio, defensa, seguridad, educación, ciencia y tecnología y contactos entre pueblos. Aunque no se incluye en esta lista, la atención médica es un área en la que India tiene mucho que aprender de Tailandia.

Tailandia es un buen ejemplo de cómo un país de ingresos medios puede proporcionar cobertura sanitaria a toda su población (¡casi!) En un período de tiempo relativamente corto. Tailandia logró esto en 2002, cuando su ingreso nacional per cápita era casi el mismo que el de la India actual. También podría extender la cobertura de salud a toda su población debido a ciertas reformas críticas que precedieron a este logro.

Las dos medidas que inició Tailandia fueron: una, el establecimiento en 2001 de la Ley de seguridad sanitaria nacional, que dio derecho a la población tailandesa a recibir servicios de salud de cierto nivel y eficiencia, tal como se estipula en la ley, y; dos, la creación de la Oficina Nacional de Seguridad Sanitaria (NHSO), una agencia estatal autónoma que administraba el fondo de salud recibido del gobierno y era responsable de registrar a los beneficiarios y proveedores de atención médica y realizar los pagos según las regulaciones.

Esta segunda reforma condujo a una separación del rol de comprador de atención del proveedor de atención, que anteriormente estaba en manos de la misma agencia, es decir, el Ministerio de Salud Pública (MOPH) que asignaba el presupuesto a los proveedores de atención médica en función del tamaño de las instalaciones. número de personal y desempeño histórico. Ahora, el NHSO contrata servicios de proveedores de atención médica, siendo el MOPH y su red de proveedores el principal contratista del NHSO. Esta separación trajo un enfoque explícito sobre lo que la NHSO estaba obteniendo por el dinero que estaba dando a los contratistas. Además, el método adoptado por la NHSO para pagar a los proveedores de atención médica - pagos per cápita ajustados por edad (llamado método basado en la capitación) para cada persona registrada para atención ambulatoria y pago basado en casos con un límite presupuestario global para la atención hospitalaria - incentivó a los proveedores de atención médica y los hospitales a ser eficientes y conscientes de los costos.

En el momento de estas reformas, Tailandia ya contaba con una sólida infraestructura sanitaria incluso en las zonas rurales, donde viven dos tercios de sus 70 millones de habitantes. La infraestructura rural fue el resultado de una decisión consciente tomada a mediados de la década de 1980 de trasladar las inversiones en salud pública de la atención secundaria y terciaria en áreas urbanas a la infraestructura de atención primaria en áreas rurales. Entonces, el sistema de prestación de servicios de salud pública ya estaba disponible. Como resultado, ya se estaba observando una alta cobertura de inmunización y disponibilidad de medicamentos esenciales, con una fuerte cultura de servicio público entre el personal de salud. Además, se abordaron en gran medida determinantes de la salud como el estado nutricional de los niños y la accesibilidad al agua potable.

Se podría argumentar que los contextos de los dos países son muy diferentes. Tailandia es mucho más pequeña en términos de distribución geográfica (¡igual al tamaño de Rajasthan y Orissa combinados!), Es relativamente más fácil de administrar administrativamente. Al ser un gobierno unitario, Tailandia no enfrenta los desafíos del centro-estado observados en India. Además, Bangkok gasta sustancialmente más en atención médica que Nueva Delhi.

Hoy en día, si los indicadores de salud de Tailandia son mucho mejores que los de India (la esperanza de vida promedio al nacer es de 75 años en Tailandia en comparación con 66 años en India y la tasa de mortalidad infantil es de 11,3 en comparación con 41,4 en India) es porque Tailandia ha priorizado la atención médica a diferencia de la mayoría de los indios. estados. A pesar de la inestabilidad política de Tailandia, los sucesivos líderes de los países no restaron prioridad a la atención médica.

Seguramente, los estados de la India podrían probar las reformas gemelas de la división entre compradores y proveedores y el sistema de pago basado en el desempeño en distritos que tengan una infraestructura de salud y mano de obra decentes. Permitirá a los estados comprender el posible impacto de tales reformas, así como lo que se necesitaría para ampliarlas.

(Este artículo apareció por primera vez en la edición impresa con el título 'Eastern Promise')